关于公开征集祁连县违法违规使用医疗保障基金问题线索的通告

为扎实推进医疗保障基金管理突出问题专项整治，加强违法违规使用医保基金问题线索收集，切实维护医保基金安全，持续保持打击欺诈骗保高压态势，保障群众合法医疗保障权益，祁连县医疗保障局面向社会各界公开征集违法违规使用医保基金问题线索。现将有关事项通告如下：

一、线索征集范围（一）定点医疗机构违法违规行为诱导参保人员虚假住院、虚构诊疗服务，套取医疗保障基金；伪造变造病历、处方、检查检验报告等材料，骗取医疗保障资金；串换诊疗项目、药品耗材，将自费项目违规纳入医疗保障结算；违规接收不符合指征患者、超标准延长住院时间，规避监管；勾结第三方机构、拉拢介绍参保人员，实施骗保行为；其他各类违法违规使用医疗保障基金的行为。（二）定点零售药店违法违规行为通过伪造处方的方式欺诈骗保的；诱导虚假购药及参与倒买倒卖“回流药”等方式欺诈骗保的；不严格执行实名制购药、串换药品等方式违法违规使用医疗保障基金的；其他违法违规使用医疗保障基金的行为。（三）参保人员违法违规使用医疗保障基金问题通过医疗保障个人账户套现兑付现金；重复报销医疗费用；冒用他人、已故人员或医疗救助对象身份就医购药；将本人医疗保障凭证转借他人冒名使用；倒卖医疗保障目录内药品、耗材谋取私利；其他违法违规骗取医疗保障待遇的行为。（四）医疗保障工作人员医疗保障基金使用监督管理不力的问题在医疗保障待遇审核、费用结算拨付、就医备案等环节履职尽责不到位、审核把关不严，违规核定医疗保障待遇、违规支付医疗保障基金行为；利用监督检查、稽核执法等职务便利，存在“吃、拿、卡、要”行为；存在优亲厚友、以权谋私、收受贿赂等违纪违法行为；纵容、包庇欺诈骗保行为。（五）其他侵害医疗保障基金安全的违法违规行为其他违反医疗保障基金使用管理相关法律法规，侵害参保群众医疗保障合法权益、造成医疗保障基金流失浪费的各类行为。

二、线索举报方式（一）举报电话：0970-8672244 0970-8676889 0970-8673905（二）来信、来访举报地址：祁连县医疗保障局办公室（县政府二楼）医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，维护基金安全事关每一位参保群众的切身利益，在此，我们真诚呼吁社会各界、广大参保群众积极行动起来，主动参与医保基金监督，踊跃提供各类违法违规使用医保基金的问题线索。祁连县医疗保障局将严格遵循保密制度，依法保护举报人的个人信息及合法权益。对于任何恶意举报、诬告陷害的行为，将坚决依法依规追究相关责任。

特此通告。

祁连县医疗保障局

2026年3月31日